Фёдор Анатольевич Семёнов » кровь

Болезнь Рандю-Ослера – врождённое невезение

Фёдор Семёнов — Mon, 30 Nov 2009 15:41:25 +0000

За последние несколько месяцев лечил 2 пациентов с болезнью Рандю-Ослера. Хотя глагол “лечил” не уместен. Не лечится оно.

Суть болезни простая: врождённая аномалия соединительной ткани и, как следствие, развития сосудов. Чаще всего в носу артерии неправильным образом впадают в вены, про приводит к образованию телеангиэктазий – расширений сосудов, кровотечение из которых крайне трудно останавливать. Артериальная кровь по давлением – не шутка.

Такие расширения могут быть где угодно. Соответственно, там и будут кровотечения. Но чаще всего в носу, кишечнике, мозге.

Первого пациента пытались лечить. Много раз в разных больницах ему вырезали кусочки носовой перегородки, делали эмболизацию (искусственно тромбировали сосуды) и так далее и тому подобное. Без результата. Носовые кровотечения, а значит анемия, как были, так и есть. Испробовали на нём американский тампон для остановки носовых кровотечений – силиконовый баллончик, который раздувается в носу. Всё гениальное просто, главный плюс этого тампона – его легко удалять! Помогло.

Со вторым всё проще, но интересней. У него было 2 брата, все с Рандю-Ослера. Оба умерли в возрасте ~40 лет. Их лечили. Третий брат отказался от хирургических и современных методов. Дожил до 65, и будет жить дальше. После каждого кровотечения – тампонада, потом гемотрансфузия. И охранительный режим, без лишних нагрузок.

К нам он угодил с анемией. Гемоглобин – 27. Без кровотечения. Свои 2 дозы получил – good bye!

Нет, я не против хирургических методов лечения этой болезни. Многим они помогают, описанные случаи просто мои наблюдения. Без претензии на статистику.

Согласие пациента на переливание крови

Фёдор Семёнов — Sat, 03 Nov 2007 19:51:08 +0000

"Случайно" прочитал то, что подписывают пациенты перед переливанием крови. Обычно его не читают ни врачи ни пациенты. Обнаружил фразу, которую не смог расшифровать, и понять, откуда она взялась в этом документе:

"Я получил (а) информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости."

Казалось бы, всё просто, можно переливать кровь, а можно лечиться как-то иначе. Как? Что мы можем предложить пациенту?

И если лечиться иначе, то за бабки, и, судя по формулировке – за большие бабки. Читай "так дорого, что у тебя всё равно не хватит" или что-то в этом духе. Однако, о каком платном лечении может идти речь и какую "примерную стоимость" должен выкатить врач пациенту с тяжёлой кровопотерей?

Да, картинка кликабельна для разглядывания.

Переливание крови, случай…

Фёдор Семёнов — Sat, 06 Oct 2007 07:02:16 +0000

Ситуация: Мужчина, 31 год, токсический (алкогольный) цирроз печени, декомпенсированный. Тяжёлая печёночная энцефалопатия. Кровотечение из расширенных вен пищевода и прямой кишки. Гемоглобин 28 (г\л!!!), общий белок – 25, АД – 60/40.
Кровотечение, анемия – прямое показание к переливанию крови. Так я и сделал сегодня, перелил. ~400 мл свежезамороженной плазмы и 380 мл эритроцитарной взвеси. Гемоглобин повысился до 40, артериальное давление нормализовалось, с больным стало проще общаться, то есть степень энцефалопатии немного уменьшилась. За ночь пациент дважды умудрялся выдрать подключичный катетер, пришлось истратить 2 дорогих набора для катетеризации, чтобы продолжить лечение.
И тут я задал себе вопрос, а нахрена?
В одну дырку вливаем кровь, в две она выливается, возможности как-то радикально помочь человеку нет. Он умрёт не сегодня, так послезавтра. А кому-то не хватит крови.
Проще оправдать переливание крови онкобольному ребёнку, может быть придумает радикальный метод лечения… А тут?
Поговорил с хирургическими профессорами, по поводу показаний. Да, показания есть, но типа усердствовать не стоит. Ага… Опять двойной стандарт.
Сам понимаю, что без толку всё это. Но гемоглобин 28 и 31 год. А таких много-много.
Подумал я о донорах. Как они отнесутся к сдаче крови, если узнают, что их кровь будет перелита безмозглому умирающему алкашу, которого всё равно не спасти. А ложась в донорское кресло человек, представлял себе больного ребёнка, женщину, потерявшую море крови при рода или другую более благородную картинку?
Понятно, что если все доноры будут думать об алкашах, то сдавать кровь будут только эти самые алкаши за бутылку… И люди умнее, сдавать будут. Но вот подумалось и как-то стало двулично на душе.